Лекции по фармакологии

Изучение закономерностей развития инволютивных перестроек показало, что в периоды роста и относительной стабилизации организма (от рождения до юношеского возраста) дистрофические изменения радужной оболочки не наблюдались. Впервые начальные дистрофические изменения проявляются во взрослом возрастном периоде и в последующих периодах прогрессируют. При этом в каждом возрастном периоде выявлены лица с различной степенью дистрофии радужной оболочки. Так, во взрослом возрастном периоде чаще выявляются лица с неизмененной радужной оболочкой, в 2 раза чаще выявлены слабо выраженные изменения (II степень), но наблюдаются отдельные пациенты и со значительными инволютивными симптомами (IV степень). В пожилом и старческом возрасте мы не отмечали пациентов с неизмененной радужной оболочкой, вместе с тем возрастает процент наблюдений с выраженными дистрофическими ее изменениями. Таким образом, при обследовании пациентов в каждом из возрастных периодов возникает определенная вероятность дифференцированной оценки клинических проявлений старения радужной оболочки. Поэтому определение возрастной нормы, характеризуемой как совокупность некоторых клинико-морфологических признаков, отнесенных к календарному возрасту обследованного, не имеет глубоких оснований.

Характеризуя геронтогенез эктодермального и мезодермально-го  листков   радужной  оболочки, следует подчеркнуть, что возрастные изменения  проявляются  по-разному в  зависимости  от типа ее   строения.   Описанные    выше симптомы характерны в основном для трабекулярного и смешанного типа   ее строения.   При губчатом варианте строения радужной оболочки   пигментная    бахромка изменялась   аналогично    описанным выше вариантам, другие ин-волютивные проявления были менее демонстративны. Так,  II степень   дистрофии   характеризовалась    слабой    обесцвеченностью стромы  в  области  контракционных борозд, радужной  оболочки. При дистрофии III степени обнаружена   диффузная   обесцвечен-ность стромы обоих поясов, очаги дистрофии   в   зрачковом   поясе. При дистрофии IV степени, кроме описанных  симптомов,  выявлена очаговая дистрофия стромы большого кольца.

I степень инволюционных дистрофических изменений радужной оболочки — начальная — характеризуется появлением 1—2 очажков депигментации в зрачковой пигментной бахромке и едва заметным диффузным или очаговым истончением фибрилл стро-мы малого кольца в перипупиллярной зоне.

При инволюционной дистрофии II степени умеренно выраженная очаговая депигментация захватывает всю нижнюю половину зрачковой пигментной бахромки, увеличивается площадь диффузной дистрофии стромы в перипупиллярной зоне, определяются дефекты в пигментном слое, хорошо различимы при фокальном освещении. Выявляются отдельные очажки дистрофии стромы радужной оболочки в прикорневой зоне. Последние видны лишь при гониоскопии. Характерна слабо выраженная экзогенная пигментация радужной оболочки, появляются лишь единичные пигментные гранулы на эндотелии роговицы

При изучении клинико-функциональных морфоструктурных изменений в возрастные периоды среднего, пожилого возраста (V—VIII периоды) выявляется определенная динамика в состоянии ресничного тела и радужной оболочки. При биомикроскопии радужной оболочки у лиц исследуемого контингента можно видеть дистрофические изменения в строме и пигментном слое. Первые признаки дистрофических изменений наблюдаются в зрачковой пигментной бахроме. Сначала появляются единичные, а затем множественные очаговые дефекты. Одновременно в строме малого, а затем и большого кольца выявляются участки разрыхления, в последующем чередующиеся с участками уплотнения. Для объективизации, оценки динамики возрастных изменений необходимо обращать внимание на количество и протяженность дистрофических очагов эктодермального и мезодермаль-ного листков радужной оболочки (рис. 32, а—д). Несмотря на определенную условность, такая характеристика степени выраженности дистрофических изменений необходима для идентификации возрастных изменений радужной оболочки. Следует выделять четыре степени инволюционной дистрофий.

Сопоставление данных макромикроанатомичееких исследований позволило определить прогностические симптомы для оценки топографоанатомических особенностей передней и задней камер. Так, при переднем расположении ресничных отростков в большинстве случаев наблюдается широкая полоса ресничного тела в углу передней и задней камер. Так, при переднем расположении ресничных отростков в большинстве случаев отмечается широкая полоса ресничного тела в углу передней камеры, очень редко—средняя. При средней локализации отростков в 82% случаев полоса ресничного тела среднеширокая, в 4% — широкая, в 14%—узкая. При заднем расположении отростков ресничного тела выявлена узкая полоса в углу камеры в 86% наблюдений, в 4%—широкая, в 10%—среднеширокая. Таким образом, ширину полосы ресничного тела можно расценить как прогностический признак, свидетельствующий о глубине предкарнизной бухты, локализации ресничных отростков и уровне камер, величине презонулярного  пространства  задней  камеры.