Лекции по фармакологии

Значение антагонистов кальция в лечении артериальной гипертензии при Длительном применении изучено недостаточно. Однако накопленный опыт указывает на целесообразность их использования как в монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.

Начинают терапию Нифедипином с 10 мг, а верапа-милом — с 80 мг на прием 3—4 раза в сутки. При отсутствии нежелательных действий спустя 3—4 дня разовая доза может быть увеличена до 20 и 120 мг соответственно. Хорошей переносимостью характеризуется комбинация нифедипина и верапамила, особенно в тех случаях, когда эти препараты в отдельности при увеличении дозы вызывают значительное учащение или уре-жение синусового ритма.

Наиболее выраженный и продолжительный гипотензивный эффект оказывает нифедипин "в комбинации с блокаторами бета-рецепторов.

Дилтиазем (дилзем) наряду с периферической вазодилатацией вызывает диуретический эффект в результате усиления почечного кровотока. Максимальный гипотензивный эффект регистрируется через 3—4 ч после приема внутрь.

Степень влияния на уровень артериального давления под действием антагонистов кальция у лиц с нормальным давлением и больных артериальной гипертензией неодинакова. У больных с высоким артериальным давлением, например, прием 10 мг нифедипина может вызвать значительное его снижение.

Для купирования гипертонического криза нифеди-пин в дозе 10 мг может назначаться под язык, а верапамил (5 мг) — внутривенно. Снижение артериального давления начинается после приема под язык через 15— 30 мин, а после инъекции — спустя несколько минут. Ввиду кратковременности эффекта нифедипина (в течение лишь 3—4 ч) необходим повторный его прием. При отсутствии эффекта в течение 20—30 мин дозы указанных препаратов при повторном назначении могут быть увеличены.

Эта группа препаратов тормозит поступление в клетку ионов кальция. В связи с этим возникает дилатация артериол со снижением общего периферического сосудистого сопротивления, что и объясняет механизм их гипотензивного действия. Из этой группы в клинике наиболее эффективными являются нифедипин, верапамил, дилтиазем.

Нифедипин (коринфар), снижая систолическое и диастолическое артериальное давление, вызывает рефлекторную тахикардию. Гипотензивный эффект после приема наблюдается спустя 30—45 мин, но через несколько часов артериальное давление может вернуться к исходному уровню. Данные о его влиянии на активность ренина противоречивы.

Верапамил (финоптин, изоптин) в отличие от нифедипина не вызывает учащение синусового ритма, что обусловлено его выраженным отрицательным хро-нотропным действием. Сердечный выброс изменяется мало. Это является свидетельством того, что гипотензивное действие связано в основном с уменьшением общего сосудистого периферического сопротивления. Снижение артериального давления при приеме внутрь проявляется через l—2 ч и продолжается несколько часов. Активность ренина плазмы после приема верапамила не изменяется